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皮膚癌之防治

　■馮文瑋　　醫師(陳秀昭醫師代)

皮膚是身體最大的器官，具有控制體溫、儲存水分及脂肪、製造維他命D，以及幫助人體免受熱、光、傷害及感染等功能。我們全身是由皮膚所覆蓋，若是這層皮膚細胞發生了惡性變化，就叫做皮膚癌。正常情況下，皮膚細胞會生長並分裂形成新細胞。皮膚細胞每天會衰老及死亡，同時新細胞會取代這些細胞。有時，這些規律的分裂發生錯誤，當皮膚不需新的細胞而細胞卻持續分裂，或是衰老細胞應該死亡卻未死亡，這些多餘的組織就稱為贅瘤或腫瘤。

並非皮膚上的所有新生腫瘤都是癌。贅瘤或腫瘤可能是良性或惡性的。良性腫瘤不是癌症，一般很少對生命造成威脅，通常是可以被移除的，而且大多數不會再發生。此外，良性腫瘤不會侵犯到周圍組織，也不會擴散到身體其他的部位。惡性腫瘤是癌症，可能對生命造成威脅，通常可以被移除，但有時會再生；惡性腫瘤細胞會侵犯及傷害附近組織及器官，甚至擴散到其他部位或器官。任何腫瘤是良性或是惡性，都可由醫師診斷出，必要時，則以組織病理檢查來確定。與內臟之癌症不同的是，大部份皮膚癌（除惡性黑色素瘤外）都很少引起內臟的轉移。


一、皮膚癌的成因有以下幾種原因：

1、紫外線：紫外線來自日光、鹵素燈及日光照射機器等。罹患皮膚癌的危險性和其終生暴露在紫外線的時間相關。大部分的皮膚癌發生在50歲以後，但是日光對皮膚的損傷是從小就開始。紫外線會影響任何人，皮膚白皙的人、居住在高紫外線照射量地區的人、居住在山上的人、農夫、酷愛運動者，或是一些必須暴露於陽光下工作的人，都比較容易受到紫外線的傷害。紫外線會使表皮細胞去核糖核酸變性，造成細胞的傷害。如果長期暴露，使皮膚變成皮革樣的外觀和形成日光性角化症，日後有形成皮膚癌的趨勢。

2、某些類型的人類乳突狀病毒感染。

3、工作時暴露在含砷的物質中、或飲用水含砷。

4、慢性皮膚發炎或皮膚潰瘍。

5、皮膚對光線敏感的疾病，例如色素性乾皮病 ( xeroderma pigmentosum )、白化症(albinism)或基底細胞痣癌症候群(basal cell nevus syndrome)。

6、放射線治療。

7、疾病或藥物造成免疫系統受抑制。

8、光化性角化病(Actinic keratosis)：光化性角化病是皮膚產生扁平、鱗狀贅瘤。最常發現在日光照射的區域，尤其是臉部及手臂。皮膚上可能出現粗糙紅色或棕色斑狀贅瘤。他們也可能在下嘴唇出現龜裂或剝落且無法癒合。若未治療，有些鱗狀贅瘤會轉變為鱗狀細胞癌。

9、波文氏症(Bowen's disease)：波文氏症是皮膚產生鱗狀、變厚的斑塊。可能會導致鱗狀細胞皮膚癌。

常見的皮膚癌有三種。發生率最高，但惡性度最低的為基底細胞癌；發生率及惡性度居中的為鱗狀細胞癌；發生率最低，但惡性度最高的是黑色素瘤。

基底細胞癌通常的表現是光亮、膚色的小腫瘤，通常發生在陽光照射的皮膚區域，最常見發生在頭、臉、頸和手部。此種癌症生長緩慢而且通常不會轉移到其他部位，但是它會往皮膚下延伸侵犯骨頭造成肢體變形。

鱗狀細胞癌好發於陽光照射的皮膚區域，但它也可能會發生在未受陽光照射的區域，常見發生於耳朵、臉部、唇和嘴部；形狀為紅色鱗屑狀角化腫塊，它們有時會發生在腿或腹壁等受到慢性傷害或輻射的部位。鱗狀細胞癌通常會發展成大而蕈樣狀的腫塊，而且有轉移到淋巴結或身體其它器官的可能。

黑色素細胞癌是比較不常見但卻是十分嚴重而且容易轉移的皮膚癌，表面上就像深黑色的痣，但顏色分布不均勻且形狀不規則，黑褐色有時會轉變成紅色、藍色甚至白色。因為皮膚癌去世的病人中，大約有四分之三是罹患黑色素細胞癌，如此可見黑色素癌之可怕。

皮膚的改變是皮膚癌最常見的徵象。可能是新的贅瘤、無法癒合的潰瘍或舊贅瘤產生新變化。大部分基底細胞及鱗狀細胞皮膚癌若可以早期治療，都可以被治癒。因此要先知道如何自我檢查。應該常常檢查臉部，手背及前臂，有無不正常的腫塊。手掌及腳掌的黑痣也應常常檢查，因為在東方人大部份的惡性黑色素瘤都是發生在手部及腳部；因此如果發現手掌及腳掌的黑痣有不正常快速的長大，一定要儘速就醫。另外，要注意長期無法癒合的潰瘍傷口，這些潰瘍可能轉變為鱗狀細胞癌，老人家因為年紀大，血液循環較差，尤其應該要注意。其它如有特殊病史的人，例如曾接受過長期放射線照射的病人，曾經喝含砷地下水的居民，或是家裏曾經有人得過皮膚癌的人，都應該特別注意。

二、皮膚癌的治療方式如下：

1、切除性皮膚手術：移除皮膚癌最常見的手術方式。將病灶區域麻醉後，將腫瘤切除，腫瘤周圍部分的皮膚也會切除，這些皮膚就是腫瘤邊緣。切下來的腫瘤邊緣會在顯微鏡底下做檢查，以確定所有癌細胞都被切除。腫瘤邊緣的大小視腫瘤大小而定。

2、莫氏手術(Mohs surgery)：將病灶區域麻醉後，受過專業訓練的醫師會將腫瘤刮下薄薄的ㄧ層。每ㄧ層都會馬上在顯微鏡底下進行檢查，直到顯微鏡底下看不到癌細胞為止。利用這種方式，可以切除所有的癌症及少部分的健康組織。

3、刮除治療：刮除術適合治療基底細胞癌、淺表性鱗狀細胞癌，是一種快又簡單的手術方式。刮除術主要是利用腫瘤與其周圍正常膚色的不同來進行，用刮勺狀尖銳的刮匙將癌症切除。優點是可獲得一個光滑而僅有少量色素沈積的美觀傷口，缺點是無法瞭解切緣有無癌細胞殘留。

4、冷凍手術：通常用於無法進行其它手術方式的患者，用低溫來治療早期或很薄的皮膚癌。這種治療會引起腫脹，也可能會傷害神經，引起受傷區域感覺喪失。

5、局部化學治療：化學治療是利用抗癌藥物殺死皮膚癌細胞，大多數用於皮膚癌太大無法開刀時。當醫師持續發現新的癌症時也會使用此種方法。藥物常見的型態是乳液或藥水狀。5-FU用於治療位於皮膚外層的基底細胞癌及鱗狀細胞癌。Imiquimod也用於治療位於皮膚外層的基底細胞癌。這些藥物可能會造成您的皮膚發紅、腫脹、搔癢、疼痛、有分泌物或起疹子。這些皮膚的改變通常會在治療過後隨著時間而消失。

6、雷射手術：使用雷射光束來切除或摧毀癌細胞。最常用來切除皮膚表面的腫瘤。雷射光束的切割特性，讓組織切口或移除表面的病灶時幾乎不太會出血。

7、光動力治療：光動力治療用具感光性藥物處理癌細胞，當癌細胞被某種波長的光照射，藥物便產生作用，將癌細胞殺死。光動力治療是用來治療皮膚表面或接近皮膚表面的癌症。它可能會引起灼熱或刺痛，也可能會造成發熱、腫脹或發紅，在腫瘤附近的健康組織可能會留下疤痕。

8、放射線治療：使用高能量射線去破壞癌細胞並使它們停止生長。放射線治療並非皮膚癌常見的治療方式，但是手術困難或復發都會用放射線治療來移除腫瘤。

預防勝於治療，最好的預防皮膚癌的方法是避免陽光的照射。所有年齡的人都應該限制陽光照射的時間，並避免其它紫外線來源的照射。盡可能避免日正當中時的日晒，並注意避免經沙、水、雪及冰所反射出來的紫外線。穿戴長袖、長褲、邊緣寬廣的帽子及可阻隔紫外線的太陽眼鏡，使用防曬乳液，並遠離曬黑機及日光照射機器更是預防皮膚癌的不二法門。