聲洋防癌之聲

什麼人易得子宮頸癌？
1、太早有性行為之青少年，因為子宮頸上皮細胞不成熟，易受人類乳突病毒HPV之感染。2、性伴侶多者。
3、抽煙者比一般人多四倍。
4、長期使用避孕藥者：因不使用保險套，增加感染HPV之機會。
5、性伴侶之性伴侶有子宮頸癌。
6、不接受子宮頸抹片篩檢者。

如何早期診斷子宮頸癌？
因早期的癌前病變及子宮頸原位癌都沒有任何特別症狀，所以要發現它們必須靠定期的子宮抹片，有疑問時加上陰道鏡檢查及子宮頸切片。

� 子宮頸抹片檢查是醫師用適當的抹片工具：抹片棒或抹片刷將子宮頸口內外的上皮細胞輕輕刷下塗在玻璃片上，固定後送到細胞學實驗室由專家檢查是否有不正常細胞，大約一到二週就有結果通知受檢者。

� 如果抹片陽性(不正常)，由婦科醫師用陰道鏡檢查，陰道鏡是低倍顯微鏡將子宮頸放大6-40倍做立體檢查，發現可疑病兆時做切片檢查，切片檢查時不會疼痛，沒有併發症，不需麻醉，在內診時做，醫師僅切下小如米粒大小標本數片送病理做組織學最終診斷。

� 子宮頸癌是少數可預防的癌症，因它生長在子宮頸上，是很容易在門診檢查台上直接目視或用陰道鏡放大檢查出，又很容易、不危險的取出細胞標本(抹片)或組織標本(切片)來做正確診斷；另外，子宮頸癌由癌前病變到原位癌及侵犯性癌約須5至10年，如果在這段時間定期做子宮頸抹片篩檢，可在癌前病變時發現做簡單的門診處置如子宮頸冷凍治療、雷射或電燒灼治療，或做子宮頸錐狀切片手術可保留子宮，現在又有研發出人類乳突病毒疫苗可預防子宮頸癌。

子宮頸癌在台灣因子宮頸抹片之推廣，其發生率由1979年30.07/100,000下降到2000年之23.73/100,000而癌前病變由1979之0.43/100,000增加至2000年之30.09/100,000表示癌前病變及早發現處理，子宮頸癌就會減少。

人類乳突病毒是一種很普通的病毒，約有200多種型別，約有40種會侵犯下生殖道黏膜，再分為高危險群型及低危險型。高危險群型如HPV16、18、58、33、52…可能引起下生殖道癌、陰道癌、外陰癌、肛門癌及陰莖癌，而低危險型如HPV6 、11…會導致下生殖道疣(俗稱菜花)，這些病毒感染不會出現症狀，大部份80%是暫時的，因免疫力正常的男女，在1年內有70%，2年內有91%會清除病毒，如身體免疫力無法自動清除病毒或一再反覆性感染則會產生肛門生殖道疣或肛門生殖道癌前病變及肛門生殖道癌。

根據94年國健局台灣地區HPV流行病學計劃顯示台灣女性的HPV感染盛行率約15%，而21-30歲的感染盛行率也高達29%，至少有一半有過性經驗的男女性，在一生中會遭受人類乳突病毒的感染。已有性生活婦女及年滿18歲女性即應開始作子宮頸抹片檢查，每年一次連續三年均正常後，則可依醫師意見判定是否拉長間隔至三年一次(高危險群則不宜拉長間隔)。抹片檢查有問題亦可進一步接受HPV人類乳突病毒檢測。

人類乳突病毒是性生活常見的傳染疾病，但產生子宮頸癌者佔百分之0.1，現全世界每年約有3億人受到HPV感染，沒有可測到的病變，有3千萬人感染生殖道疣，有3千萬人有輕度之癌前病變，有1千萬人有中、重度的癌前病變或原位癌、僅有50萬人患侵襲性子宮頸癌，所以說HPV是一常見的傳染病，但子宮頸癌是少見的結果。

90%肛門及下生殖道疣是人類乳突HPV6及HPV11型引起，在美國約有1%的成年人感染菜花，目前已知HPV和子宮頸癌有95%的關聯性，陰道癌50%，外陰道癌50%，肛門癌70%有關聯。

子宮頸抹片雖是篩檢子宮頸癌前病變及子宮頸癌之利器，但子宮頸抹片也是其局限：
1、不能防止發生癌前病變。
2、偽陰性率有時高達30%。
3、受檢者因抹片步驟，陽性結果，後續的切片、處置感到不適或焦慮。
4、有的子宮頸癌，尤其子宮頸腺癌在子宮頸管內部，不易採到可疑細胞。
5、價格高，在美國每年要60億美金，為了增加子宮頸抹片的效果，現有發展出HPV晶片測試，來檢測是否有高危險型之HPV感染，現已證實每三年做一次抹片+HPV晶片測試，其效果與每年一次抹片檢查一樣有效，而且HPV晶片測試可輔助處理抹片的非典型細胞(ASCUS)的鑑別診斷。

總而言之要預防子宮頸癌及癌前病變：
1、曾有性經驗的女性在第三年就要做子宮頸癌抹片檢查或加上HPV晶片檢測。
2、每年一次抹片檢查連續三年都是陰性(正常)則以後可以2至3年做一次，如HPV晶片檢測是陽性，有HPV高危險性感染，則應每年定期做抹片。
3、曾有性經驗，而現在長期沒有性生活者或停經後婦女，仍要定期做抹片檢查。
4、子宮頸癌抹片檢查，如果有異常請務必回診，並接受醫師建議及處置。
5、接受HPV疫苗注射，不但可輔助預防子宮頸癌下生殖道癌及癌前病變。

HPV疫苗的種類：
目前已研發成功的人類乳突(HPV)疫苗有兩種，1是默沙東藥廠(MSD)的四價HPV疫苗(含6、11、16、18四型)，2是葛蘭素史克藥廠(GSK)的兩價HPV疫苗(含16、18兩型)。
現今衛生署通過在台灣可臨床使用的是四價的HPV疫苗，GARDASIL嘉喜。

什麼是四價HPV疫苗？
四價HPV所含的病毒型別是6、11、16、18等四型，可避免此四種型的HPV病毒所至之疾病，其中佔70%的子宮頸癌是16、18兩型引起的，而生殖器疣(菜花)中，90%是HPV6、11型所引起的，而三軍總醫院報告台灣子宮頸癌還有HPV58、33、52等型，所以此疫苗只能減少70%因HPV16、18兩型引起之子宮頸癌。。

四價HPV疫苗的預期效應：
1、預期可降低65-70%罹患子宮頸癌的風險及預防外陰癌、陰道癌、肛門癌。
2、預期降低35-50%子宮頸癌前病變、陰道癌前病變、外陰癌前病變。
3、預期降低90%生殖器疣。
4、預期降低HPV16、18感染。

四價HPV疫苗所含的成分有哪些？
MSD GARDASIL 四價人類乳突病毒疫苗的主成分為純化的非活性蛋白，衍生自第6、11、16、18型人類乳突病毒的結構。另外非晶形鋁的基磷酸硫酸鹽、氯化鈉、L-Y組胺酸、山梨醇酯80、硼化鈉以及注射用水。

哪些人可以接種四價HPV疫苗？
1、建議12歲至26歲的女性可以接種四價HPV疫苗。
2、9歲至12歲的兒童，請醫師與家長討論決定是否適合接種四價HPV疫苗。

哪些人不可以接種四價HPV疫苗？
1、對四價HPV疫苗所含的任何一種成份有過敏紀錄，或曾經於接種一次四價HPV疫苗有過敏的人(產品仿單中載有疫苗成份)。
2、已懷孕或計劃即將懷孕的女性，不建議接種四價HPV疫苗。

四價HPV疫苗施打前注意事項：
1、施打疫苗前，不需要先進行子宮頸HPV DNA篩檢。
2、沒有性行為的女性，接種前不需要先進行子宮頸抹片檢查。
3、在接種HPV疫苗前，醫師應建議有性行為的女性應定期接受子宮頸抹片檢查，超過一年沒有接受子宮頸抹片的婦女應建議做子宮頸抹片檢查，醫師應紀錄於病歷。
4、正在罹患子宮頸癌或癌前期的女性，不建議施打四價HPV疫苗。
5、無論子宮頸抹片檢查結果是否曾經有過異常、HPV DNA測試結果是否為陽性、以及無論是否有或曾經有過生殖器疣(菜花)，都可以施打。
6、HPV疫苗施打前應向婦產科醫師、小兒科或家醫科醫師諮詢，施打以後也需追蹤衛教。

接種HPV疫苗之前醫師詢問病患哪些事情？
1、曾經疫苗產生過敏反應。
2、月經日期、是否懷孕、是否計劃即將懷孕。
3、正發燒至37.8℃以上的任何疾病。
4、正在服用或即將服用的任何藥物，包括指示用藥及成藥。
5、有出血問題及不能在手臂上打針，是否需要接受子宮頸抹片？
6、未成年女性接種疫苗前，必須先取得家長或監護人的同意，並充分告知接種人類乳突病毒疫苗相關的衛教須知。

如何接種四價HPV疫苗？
四價HPV疫苗是採用注射的方式施打，共打三劑，理想的接種時程如下：
-接種時間為第0、2及6個月，肌肉注射，每劑0.5 c.c 。
-第一劑量：在一個您和您的醫師選定的日期。
-第二劑量：在首次劑量的2個月後。
-第三劑量：在首次劑量的6個月後。
-請確定民眾完成全部三劑四價HPV疫苗接種，以獲得接種四價HPV疫苗的完整益處。

如果民眾在時間內漏打四價HPV疫苗，請告知民眾適合施打時間：
-一次完整的接種須在六個月內完成三劑四價HPV疫苗注射。
-第二劑量必須距離接種首劑後1個月以上才能施打。
-第三劑量必須距離第二劑量施打至少3個月之後才能施打。若無法按照時程接種，最晚應該在一年內完成第三劑HPV疫苗注射。
-於每劑HPV疫苗接種後，請留院觀察30分鐘才離院。

在接種HPV疫苗之後、是否需要定期做子宮頸抹片篩檢？
1、接種四價HPV疫苗並不能取代常規的子宮頸抹片篩檢。
2、接種四價HPV疫苗後，婦女仍須定期接受子宮頸抹片檢查。
-建議有性行為後第三年應定期做子宮頸抹片。
-告知年齡滿30歲起健保有保障免費每年定期做子宮頸抹片檢查。
-沒有性行為的女性，不須做。
3、醫師應善盡“建議定期做子宮頸抹片”的職責，教育民眾子宮頸抹片的重要。

假使我已經感染了人類乳突病毒，接種四價子宮頸癌疫苗會能夠保護我嗎？
如果您已經感染人類乳突病毒，接種四價子宮頸癌疫苗仍然可以提供保護。
這是因為大部份的人通常不會受到四價子宮頸癌疫苗可對抗的四種型別病毒同時感染。在臨床試驗中，一些在接種四價子宮頸癌疫苗之前就已感染一種或一種以上本疫苗可對抗之型別的人，接種四價子宮頸癌疫苗仍然可以預防受到其他疫苗可對抗之型別的感染。
子宮頸癌疫苗不是用來治療上述疾病的。

四價HPV疫苗預防接種期間之懷孕處置：
1、四價HPV疫苗的妊娠級數為B。
2、有懷孕的女性，不建議接種四價HPV疫苗。
3、接種第一劑之後才懷孕，後續劑量必須等產後再繼續施打。
4、接種四價HPV疫苗期間如有懷孕，不須終止懷孕。
5、哺餵母乳期間，可以接受四價HPV疫苗接種。

四價HPV疫苗可能造成的副作用有哪些？
如同所有的疫苗，接種四價HPV疫苗可能引發副作用，不過，經試驗確認婦女以及年紀最輕到九歲的女童，接種四價HPV疫苗均有良好的耐受性。

最常通報的副作用包括：注射部位痛、腫脹、癢和發紅、以及發燒。曾有發生呼吸困難的案例報告，但很少見。

� 如果民眾在接種四價HPV疫苗之後有任何不尋常或嚴重的症狀發生，請立即與您的醫師聯絡。有關詳細的副作用項目，請詢問您的醫師。

接種四價HPV疫苗後，出現特殊反應該怎麼辦？
接種部位如果有疼痛不舒服的時候，可以敷用冷毛巾舒緩痛楚，若有反應難受或讓您擔心，請務必找您的醫師諮詢，醫師會給您妥當的建議及處置。

資料來源:台灣婦產科醫學會----
HPV疫苗醫事人員教育訓練課程
台灣HPV與子宮頸癌…鄭文芳
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