• 性別差別：台灣地區大腸直腸癌發生率在性別上男女相近，民國86年每10萬人
  　　　　　口中男性約26.09人，女性約有21.37人。
  
  
• 地域性差別：歐美開發國家發生率最多，開發中國家次之；非洲及拉丁美洲最
  　　　　　　低，東方人較西方人少。
  
  
• 年齡差別：50∼60歲間發生率最多，20歲以下極少。
  
  
• 移民差別：第一代日本人移民美國，大腸直腸癌發生率與日本本土相似，而第
  　　　　　二、三代日本人（日裔）則有2.5 倍高的罹患率。亞洲的猶太人與
  　　　　　歐美猶太人大腸直腸癌的罹患率也不同，歐美猶太人約三倍於亞
  　　　　　洲的猶太人。
  
  
• 大腸直腸癌主要為腺癌，在發生部位以直腸45%、乙狀結腸25％為最多，降結腸
  最少見約5％左右，其餘發生於盲腸與升結腸16％、橫結腸9％。

大腸直腸癌的症狀

1. 大腸直腸癌之初期症狀不明顯，可能僅有出血或腹痛。一般來說右側大腸管腔較大且殘渣為液體狀，其症狀主要是消化失調、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、貧血或隱痛；而左側大腸管腔較窄且殘渣為固體狀，其症狀為糞便外觀沾有血絲或黏液，偶而也會有較多血液隨糞便排出，大便習慣改變。直腸長了癌則有阻塞症狀，會有隨時都想大便之感，而排便時太用力，則有劇痛現象。一般統計認為，病人有了症狀到手術治療之時，平均已浪費了一年以上的時間。所以人人提高警覺，早期發現異常，儘早接受專科醫師的診斷與治療，治癒率高。
   
   
2. 一般症狀為肛門出血、大便習慣改變、便血；如增加排便次數、便秘、大便變
   細、裡急後重（解完大便仍想再解）、貧血及體重減輕等。
   
   
3. 有上述的症狀，就必須接受適當的檢查，尤其是上述症狀持續存在時，更不可掉以輕心，必須尋求專科醫師檢查以發現病灶。

大腸直腸癌的病因學

　　有許多推論解釋大腸直腸癌的發生，一般有如下因素：1.飲食 2.潰瘍性大腸炎(Ulcerative Colitis) 3.克隆氏病(Crohn's Disease) 4.家族性息肉(Family Polyposis) 5.癌症家族症候群(Cancer Family Syndrom)。

1. 飲食習慣不同與大腸直腸癌有密切的關係。對於高蛋白、高脂肪及精緻食物消耗量多的族群，統計上的調查有較高的大腸息肉、憩室、結腸炎及大腸癌的發生率；而對於榖類、高纖維食物消耗量多的族群，大腸癌發生率較低。纖維能減少大便停留在腸內時間，使糞便增加體積並稀釋膽鹽、致癌物質，並使大便酸化，減少厭氣性細菌的活動，而高脂肪、高蛋白則會增加二度膽汁鹽分泌刺激腸壁。
   
   
2. 潰瘍性大腸炎患者比正常人易得大腸癌，許多研究指出患有潰瘍性大腸炎的病人，30年後約有50％的病人惡化成為大腸癌。
   
   
3. 患有Crohn's病的腸炎病人，有20倍的機會比正常人容易得到大腸直腸癌。
   
   
4. 患有家族性大腸息肉的病患，年齡達到40歲時，約有80％的病患惡化為大腸直腸癌。
   
   
5. 罹患大腸直腸癌的患者，其家屬（第一近親）罹患大腸癌的機會高於一般人。

大腸直腸癌的診斷

1. 病史、症狀與病徵。
   
   
2. 潛血檢查：
   　　糞便排泄時因腫瘤的刺激而流血，紅血球破裂後血紅素就沾附在糞便中，潛血檢查便可發現，此種檢查是作為普查和初檢的最好辦法，若連續三次是陰性反應，大約八成以上沒有問題，若呈陽性反應則需進一步檢查，但首先要排除痔瘡、食物等因素。
   
   
3. 肛門指診(Digtal Exam)：
   　　 直腸癌患者1/4以上可以摸到硬塊，是最簡單的檢查法。
   
   

4. 大腸Ｘ光檢查(Barium Enema)：
   　　尤其是大腸變重造影法更能清晰發現病灶，在準備大腸Ｘ光攝影時，要特別注意灌腸及大腸之清潔工作，以免影響鑑別診斷。

5. 內視鏡檢查(Endoscopic Exam)：
   　　內視鏡依能檢查部位的不同區分為乙狀腸鏡及大腸鏡，堅硬的直腸鏡只能伸入直腸20公分，柔軟內視鏡可觀察到60公分，大腸鏡更能深探到盲腸的位置，幾乎所有大腸均可被檢查。

6. 組織切片(Biopsy)及細胞鑑定(Cytology)：
   　　使用內視鏡檢查時對可疑的部分取出體外，再作組織切片及細胞檢查，以判定是否為惡性腫瘤。
   
   

7. 腫瘤記號(CEA)：
   　　又稱腫瘤胚胎抗原，係從大腸直腸癌細胞分離出來的蛋白，即是正常細胞所沒有的，因此它在血中濃度可能會隨著大腸癌的發生而昇高，臨床上，CEA用於手術後，腸癌有否復發的偵測之用。

大腸直腸癌的病理學及其預後

　　大腸直腸癌中95％皆為腺癌，臨床上為便於計劃治療及了解癌症侵犯的程度，依Dukes氏之分類，分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四期。

• Ａ期：癌細胞局限在腸壁的黏膜層及黏膜下層，未達肌肉層且無淋巴轉移。五年
  　　　存活率超過90％。
  
• Ｂ期：癌細胞已侵入肌肉層或漿膜層，但無淋巴轉移。五年存活率70％。
• Ｃ期：癌細胞已侵入腸周圍的淋巴組織。治癒率35％。
• Ｄ期：癌細胞已轉移到其他部位如肝、肺等處；癒後差低於20％。

　　一般來說，病人的早晚期與其治癒率有極密切的關係，早期發現、早期治療，腸癌的治癒率是很高的。

治　　療

1. 主要以外科手術切除為主

   治本的方法：作根本切除，即開刀時，把病變的腸及淋巴腺、血管
   　　　　　　儘量切除乾淨，此法適用於Ａ、Ｂ、C期之病人。

   治標的方法：因為Ｄ期之病人已有鄰近器官的轉移，或廣泛蔓延而
   　　　　　　無法作根部切除，僅考慮減少病人痛苦，延長其壽命
   　　　　　　，解決排便問題的姑息手術。

2. 放射線療法：

   (1) 對Ｃ期或Ｂ期的病人，手術後作會陰或骨盤腔治療。
   
   (2) 手術前估計無法切除之腫瘤，經放射性療法使之變為可切除，
   　　即謂術前放射性療法。
   
   (3) 對於無法切除的癌或轉移的癌，為減輕病人之疼痛或肛門出
   　　血，可作放射性治療。

3. 化學療法：用於Ｃ期及部分Ｂ期患者手術後之輔助療法，或用於Ｄ期病人藉以
   　　　　　延長生命，其目的有三：

(1) 防止或延緩遠處癌之轉移。
(2) 防止或延緩局部癌之再發。
(3) 對無法切除之病人減輕其痛苦，延長其生命。

結　　論

• 大腸直腸癌之發生與飲食及部分腸炎及家族性有關，所以應注意均衡的飲食，勿只吃高蛋白、脂肪、膽固醇類食物，要多食高纖維質的食物。罹患潰瘍性大腸炎的病人，罹患大腸癌之機率比一般人高，應定期做大腸鏡檢查。
• 為提高早期發現腸癌，40歲以上人士應每年糞便潛血測試一次，每二至三年接受直腸鏡檢查，必要時則進一步接受大腸鏡或鋇劑大腸攝影檢查。
• 遇有大便習慣改變，便中帶血、腹部不適、貧血、腹部腫塊等症狀時，要速請醫師診治，以期早期發現，接受根除手術痊癒機會大。
• 不但民眾應提高警覺，基層醫護人員更要提高注意做好衛生教育與宣導，以期早期發現腸癌病人，給予最良好的治療。

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